شلل الحنجرة (شلل الحنجرة) - الأسباب والتسبب

شلل الحنجرة - اضطراب الوظيفة الحركية في شكل الغياب التام للحركات الطوعية بسبب انتهاك الأعصاب المقابلة للعضلات. شلل الحنجرة - الحد من قوة و (أو) سعة الحركات الطوعية ، بسبب انتهاك الأعصاب للعضلات المقابلة ، ينطوي على ضعف مؤقت (ما يصل إلى 12 شهرا) من واحد أو كلا نصفي الحنجرة.

من بين الأمراض المزمنة للجهاز الصوتي ، يحتل شلل الحنجرة المرتبة الثانية وهو 29.9 ٪. ينقسم شلل الحنجرة ، اعتمادًا على مستوى التلف ، إلى وسط ومحيط ، أحادي الجانب.

المسببات. شلل الحنجرة هو مرض متعدد الأمراض. قد يكون ذلك بسبب ضغط الهياكل التي تعصبها أو تورط الأعصاب في العملية المرضية التي تتطور في هذه الأعضاء ، وإصاباتهم المؤلمة ، بما في ذلك أثناء التدخلات الجراحية على الرقبة أو الصدر أو الجمجمة.

شلل من أصل مركزي اعتمادا على تضاريس الآفة فيما يتعلق نواة غامضة ينقسم تقليديا إلى فوق النووي (القشرية والقشرية) والبلبر منها. يكون الشلل القشري دائمًا ثنائيًا وفقًا للاعصاب من النواة الحركية ، وأسبابه المحتملة هي الكدمة ، والشلل الدماغي الخلقي ، والتهاب الدماغ ، واعتلال الدماغ البيليروبين ، وتصلب الشرايين الدماغية المنتشر. قد يحدث شلل الستيروئيدات القشرية نتيجة للأضرار التي لحقت بمنطقة مفترق طرق القناة القشرية الفرجية (على سبيل المثال ، في حالة فشل الدورة الدموية للشريان الفقري ، انسداد الأخير). يمكن أن يكون الشلل البصلي نتيجة لضعف الدورة الدموية في أحواض الأورام المخيخية للفقرات ، الخلفية والأمامية ، الشرايين العليا والوسطى والسفلية من الشرايين الدماغية ، بالإضافة إلى الشلل الدماغي ، الشريان العضلي ، الزهري ، داء الكلب ، شلل الأطفال ، الزهري ، داء الكلب ، شلل الأطفال. لتطوير أعراض شلل الحنجرة هو ما يكفي من أضرار جزئية للنواة. شلل الحنجرة في سفر التكوين المركزي هو حوالي 10 ٪ من الحالات.

الأسباب الرئيسية لشلل الحنجرة المحيطي:

  • • إصابة طبية أثناء الجراحة على الرقبة والصدر ،
  • • انضغاط جذع العصب بسبب ورم أو عملية نقيلي في رتج الصدر والصدر أو القصبة الهوائية أو المريء أو ورم دموي أو مخترق مع الإصابات وزيادة الالتهابات في حجم القلب وقوس الأبهر (رباعي الساق ، عيب التاجي ، تمدد الشريان الأورطي ، توسع الشريان الرئوي) ،
  • • التهاب الأعصاب من التكوينات الالتهابية ، السامة أو الأيضية (الفيروسية ، السامة ، التسمم بواسطة الباربيتورات ، الفوسفات العضوي والقلويات) ، نقص كلس الدم ، نقص السكر في الدم ، السكري ، الدرقي.

السبب الأكثر شيوعًا للشلل هو أمراض الغدة الدرقية وإصابة طبية أثناء العمليات الجراحية. مع التدخل الأولي ، فإن معدل المضاعفات هو 3 ٪ ، مع الثاني - 9 ٪ ، مع العلاج الجراحي لسرطان الغدة الدرقية - 5.7 ٪. في 2.1 ٪ من المرضى ، يتم تشخيص الشلل في مرحلة ما قبل الجراحة.

المرضية. مع شلل الحنجرة ، كل وظائفها الثلاثة تعاني. تعتمد شدة الأعراض السريرية والتغيرات المورفولوجية الوظيفية في الحنجرة على درجة التشوه وطبيعة التغييرات التكيفية التعويضية وموقف الطية الصوتية المشلولة وتطوير العمليات الضامرة في الجهاز العضلي للحنجرة وحالة المفصل الحلقي. سبب شدة المرض في حالة الشلل الأحادي الجانب هو عدم وجود فجوة في الكآبة ، وفي حالة ثنائية ، بسبب الوضع المتوسط ​​للطيات الصوتية ، مما يؤدي إلى تضيق الحنجرة.

الجهاز التنفسي محمي من الطموح أثناء البلع مع عدة آليات منعكسة ، بما في ذلك حركة الحنجرة إلى أعلى وميلها نحو الأمام ، وتقريب الطيات الصوتية ، وتنسيق التنفس والبلع. هذه الحماية تضعف مع شلل الحنجرة ، خاصة في المراحل المبكرة من تطورها. عادة ، يصاحب ظهور الحنجرة عند البلع إغلاق الشرايين. في المرضى الذين يعانون من شلل الحنجرة ، لا يحدث هذا ، وتحتل الطية الصوتية السليمة موقعًا أكثر ارتفاعًا. يتم التعويض عن الوظائف المفقودة في حالة الشلل أحادي الجانب في الحنجرة عن طريق تغيير جهد الموصلات ، مما يُجبر الصوت على زيادة الضغط شبه القابل للطي ، وتغيير تكوين مساحة التعبئة. سريريًا ، يتم التعبير عن ذلك من خلال إزاحة الكآبة أثناء الاتصال بالهاتف إلى الجانب ، وتضخم الطيات الدهليزي. مع الشلل الثنائي في الحنجرة مع وضع وسيط من الطيات الصوتية مع مرور الوقت ، فإنها تتحول إلى خط الوسط مع تطور تضيق الحنجرة.

الصورة السريرية. يتميز شلل الحنجرة بعدم ثبات أحد نصفيه أو كليهما. ينطوي انتهاك التعصيب على تغييرات مورفولوجية وظيفية خطيرة - وظائف الجهاز التنفسي والوقائي والمهني في الحنجرة تعاني.

يتميز شلل التكوين المركزي بضعف حركة اللسان والحنك الرخو والتغيرات في المفصل.

الشكاوى الرئيسية من الشلل الأحادي في الحنجرة:

  • • بحة في شدة متفاوتة ،
  • • ضيق في التنفس ، يتفاقم بسبب الحمل الصوتي ،
  • • الإسكات
  • • إحساس جسم غريب على الجانب المصاب.

مع الشلل الثنائي في الحنجرة ، تظهر الأعراض السريرية للتضيق في المقدمة.

شدة الأعراض السريرية والتغيرات المورفولوجية الوظيفية في الحنجرة أثناء الشلل تعتمد على موقف الطية الصوتية المشلولة ومدة المرض. هناك موقف متوسط ​​، مسعف ، وسيط وجانبي للطيات الصوتية.

في حالة شلل الحنجرة من جانب واحد ، فإن الصورة السريرية هي الأكثر لفتا في الموضع الجانبي للطية الصوتية المشلولة. مع وجود موقف متوسط ​​، قد تكون الأعراض غائبة ، ويتم التشخيص بشكل عشوائي في فحص المستوصف. هذا الشلل من الحنجرة هو 30 ٪. بالنسبة لآفة ثنائية مع تثبيت جانبي للطيات الصوتية ، فإن الأليفونيا هو خاصية مميزة. يتطور الفشل التنفسي وفقًا لنوع متلازمة فرط التنفس ، وربما يكون ذلك انتهاكًا لوظيفة فصل الحنجرة ، خاصةً في صورة الاختناق بالغذاء السائل. في حالة الشلل الثنائي مع مسعف ، موقف وسيط من الطيات الصوتية ، لوحظ ضعف وظيفة الجهاز التنفسي ، وتصل إلى تضيق الحنجرة من الدرجة الثالثة ، مما يتطلب علاجًا جراحيًا فوريًا. يجب أن نتذكر أنه في حالة الآفة الثنائية ، تكون وظيفة الجهاز التنفسي أسوأ ، كلما كان صوت المريض أفضل.

التين. 141. موقف الطية الصوتية المشلولة اليسرى أثناء الاتصال الصوتي: 1 - الصورة بالمنظار طبيعية ، 2 - متوسط، 3 - ناصف،

4 - متوسط ​​، 5 - جانبي

شدة الأعراض السريرية يعتمد على مدة المرض. في الأيام الأولى ، هناك انتهاك لوظيفة فصل الحنجرة ، وضيق في التنفس ، وبحة في الصوت ، وإحساس جسم غريب في الحلق ، وفي بعض الأحيان سعال. في وقت لاحق ، في اليوم 4-10 وفي وقت لاحق ، هناك تحسن بسبب التعويض الجزئي للوظائف المفقودة. ومع ذلك ، في حالة عدم وجود علاج ، قد تزداد شدة المظاهر السريرية مع مرور الوقت بسبب تطور العمليات الضامرة في عضلات الحنجرة ، مما يؤدي إلى تفاقم إغلاق الطيات الصوتية.

التشخيص. يستلزم ارتفاع معدل الإصابة بشلل الحنجرة ذي الطبيعة الورمية إجراء فحص شامل للمرضى من أجل اكتشاف الأورام الخبيثة. عند تقييم التاريخ ، يتم توجيه الانتباه إلى مدة المرض ، حيث يؤثر ذلك على أساليب العلاج.

يتم فحص جميع المرضى الذين يعانون من شلل الحنجرة من التكوين غير واضح وفقا للخوارزمية التالية:

• الأشعة السينية أو التصوير المقطعي للحنجرة والقصبة الهوائية ،

  • • الأشعة السينية أو التصوير المقطعي للصدر والمنصف ،
  • • تصوير المريء بالأشعة محلول كبريتات الباريوموالتي يمكن أن تستكمل مع تنظير البلعوم الداخلي ،
  • • الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، استشارة طبيب الغدد الصماء ،
  • • التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في وجود أعراض عصبية أو الشلل المركزي المشتبه به ، بالتشاور مع طبيب أعصاب.

يتم تحديد الحالة السريرية والوظيفية للحنجرة من خلال مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي ، تنظير الحنجرة الجزئي وتنظير الباطن الجزئي ، تحليل الصوت الصوتي. تطبيق تخطيط كهربية

مع الشلل الأحادي في الحنجرة ، يتم التشخيص التفريقي مع ثبات الطوية الصوتية بسبب أمراض المفصل الحلقي ، بما في ذلك الخلع ، خلع جزئي ، التهاب المفاصل والخلل. تشمل علامات الخلع عدم التناسق في المفاصل ، علامات الالتهاب في المفصل ، إزاحة الغضروف الشبيه بالندبة ، وتقييد الحركة أو عدم الحركة الكاملة للطية الصوتية على جانب التلف. لالتهاب المفاصل ، وذمة واحتقان الغشاء المخاطي في منطقة المفصل هو سمة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لأمراض المفصل الحلقي باستخدام الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب ، والذي يتم من خلاله تصور منطقة المفصل الحلقي ، وفقًا للتصوير الكهربائي ، بالتعريف ، الرنين الكهرومغناطيسي ، مما يعكس حالة الفراغات الداخلية بين الأنسجة الرخوة. تعتبر طريقة السبر داخل الحنجرة للمسبار الأكثر إفادة.

عند إجراء تشخيص تفريقي لشلل الحنجرة من أصل غير معروف ، تظهر استشارة أخصائي الغدد الصماء وأخصائي الأعصاب وأخصائي أمراض الرئة.

العلاج. الهدف من العلاج هو استعادة حركة عناصر الحنجرة أو التعويض عن الوظائف المفقودة (التنفس والبلع والصوت). يتم تنفيذ Etiopathogenetic والعلاج من أعراض (الجدول 7). يبدأ العلاج بالقضاء على سبب عدم الحركة من نصف الحنجرة (على سبيل المثال ، تخفيف الضغط العصبي). ثم يتم إجراء إزالة السموم وإزالة الحساسية في حالة حدوث تلف في الجذع العصبي ذات الطبيعة الالتهابية أو السامة أو المعدية أو المؤلمة.

التين. 142.طريقة استشعار المفصل الحلقي

الجدول 7. طرق علاج شلل الحنجرة

تخفيف الضغط العصبي (إزالة الورم ، الندبة ، إزالة الالتهاب في المنطقة التالفة) علاج إزالة السموم (إزالة الحساسية ، العلاج المضاد للذمة والمضادات الحيوية) تحسين توصيل العصب ومنع العمليات الحركية العصبية (، ثلاثي الفوسفديندينومجمعات الفيتامينات والوخز بالإبر)

تحسين التوصيل متشابك (نيوستيجمين سلفات الميثيل)

تحفيز التجديد في منطقة التلف (الحصار الكهربائي والحصار الدوائي الطبي) نيوستيجمين بواسطة الميبسوبفات ، البيروكسين ، الهيدروكورتيزون)

تحفيز النشاط العصبي والعضلي ، المناطق الانعكاسية ، تعبئة مفصل السيفويد الأساليب الجراحية (إعادة الحنجرة ، رأب الحنجرة)

التحفيز الكهربائي للأعصاب وعضلات الحنجرة

الأساليب الجراحية (TIRO ، حنجرة ، جراحة زرع ، فغر القصبة الهوائية)

الاستخدام الفعال للعلاج الطبيعي - الكهربائي للحنجرة ، التحفيز الكهربائي لعضلات الحنجرة. تستخدم الطرق الخارجية - التأثيرات المباشرة على عضلات الحنجرة وجذوع الأعصاب ، والتحفيز الكهربائي للمناطق الانعكاسية مع التيارات الديناميكية ، والتنبيه الكهربائي داخل الحنجرة للعضلات مع التيارات الكلفانية والفرادية ، وكذلك العلاج المضاد للالتهابات.

من الأهمية بمكان عقد الجمباز التنفسي والصوتيات. يتم استخدام هذا الأخير في جميع مراحل العلاج ولأي فترة من المرض ، لأي مسببات.

عندما يبدأ الشلل العصبي في الطية الصوتية ، بصرف النظر عن مسببات المرض ، على الفور في علاج يهدف إلى تحفيز الأعصاب في الجانب المصاب ، وكذلك على التقاطع المعوي المتبقي للحنجرة. تطبيق الأدوية التي تعمل على تحسين الموصلية العصبية والأوعية الدقيقة ، وإبطاء العمليات الحركية العصبية في العضلات.

طرق العلاج الجراحي لشلل الحنجرة من جانب واحد:

  • • استعادة الحنجرة ،
  • • جراحة الغدة الدرقية
  • • جراحة الزرع.

تتم عملية إعادة التحفيز الجراحي للحنجرة بواسطة البلاستيك العصبي العضلي والعضلي. مجموعة واسعة من المظاهر السريرية لشلل الحنجرة ، واعتماد نتائج التدخل على وصف الوهن ، ودرجة ضمور العضلات الداخلية في الحنجرة ، ووجود الأمراض المصاحبة للغضروف على شكل ندبة ، والسمات الفردية المختلفة لتجديد الألياف العصبية مع تشوه الحركية وتداخلها. التقنيات في الممارسة السريرية.

من بين الأنواع الأربعة لداء الغدة الدرقية ، يطبق شلل الحنجرة الأول (الإزاحة الإنسيّة للطية الصوتية) والثاني (الإزاحة الجانبية للطية الصوتية). في حالة رأب الغدة الدرقية من النوع الأول ، بالإضافة إلى التوسيط في الطية الصوتية ، فإن الغضروف على شكل قشور يتم إزاحته بشكل جانبي ويتم تثبيته بالخيط باستخدام نافذة في صفيحة الغضروف الدرقي. تتمثل ميزة هذه الطريقة في القدرة على تغيير موضع الطية الصوتية ، ليس فقط في المستوى الأفقي ، ولكن أيضًا في المستوى الرأسي. يكون استخدام مثل هذه التقنية محدودًا عند تثبيت الغضروف الكتلي وضمور العضلات على جانب الشلل.

الطريقة الأكثر شيوعًا للتوسط في الطية الصوتية في الشلل الأحادي في الحنجرة هي جراحة الزرع. فعاليتها تعتمد على خصائص المواد القابلة للزرع وطريقة إدخالها. يجب أن يكون للزرع قدرة تحمل جيدة على الامتصاص ، والتشتت الدقيق ، وتوفير إدخال سهل ، وتكوين هيبوالرجينيك ، وعدم التسبب في تفاعل أنسجة منتجة وضوحا وليس له خصائص مسببة للسرطان. يتم استخدام التفلون والكولاجين والدهون التلقائية وما إلى ذلك كغرس ، وتخضع طرق حقن المواد في الطية الصوتية المشلولة للتخدير بواسطة التنظير المجهرى المباشر وتحت التخدير الموضعي والداخلية البطنية والجلدية. GF طور إيفانشينكو (1955) طريقة لفصل الكولاجين المقطعي التنغولي المنجلي: يتم إدخال معجون التفلون في الطبقات العميقة ، والتي تشكل الأساس للبلاستيك اللاحق للطبقات الخارجية.

من بين مضاعفات جراحة الزرع ، لاحظ:

  • • وذمة الحنجرة الحادة ،
  • • تشكيل الورم الحبيبي ،
  • • هجرة عجينة التفلون إلى الأنسجة الرخوة في الرقبة والغدة الدرقية.

طرق العلاج الجراحي لشلل الحنجرة الثنائي. حاليا ، هناك مجالان رئيسيان للجراحة الترميمية للحنجرة: إعادة بناء الحنجرة واستئصال المنطقة المرضية. يعتمد اختيار الطريقة على مؤشرات المريض وموانع الاستعمال.

في كل حالة ، يتم تحديد مقدار الجراحة اعتمادًا على مسببات المرض الأساسي مع حالة إجراء عملية جراحية قصوى. من الممكن استئصال العضلة النخاعية مع استئصال الروافع الصوتية المعاكسة ومعالجة الغضروف المستمر وتشكيل هياكل الحنجرة والقصبة الهوائية بمساعدة allohrashchayas.

علاج شلل الحنجرة على مراحل ، ثابت.بالإضافة إلى الأدوية والعلاج الطبيعي والعلاج الجراحي ، تم عرض تمارين طويلة المدى للمرضى مع phonopods ، والغرض منها هو تشكيل التنفس phonon الصحيح و golosovedenie ، وتصحيح انتهاكات وظيفة فصل الحنجرة. يجب ملاحظة المرضى الذين يعانون من الشلل الثنائي 1 مرة في 3 أو 6 أشهر اعتمادًا على المظاهر السريرية لفشل الجهاز التنفسي. يستعرض المرضى الذين يعانون من شلل الحنجرة استشارة طبيب التخدير لتحديد إمكانيات إعادة تأهيل وظائف الحنجرة المفقودة واستعادة الصوت والتنفس في أسرع وقت ممكن.

مع شلل الحنجرة الثنائي ، تكون قدرة المريض على العمل محدودة للغاية. مع الشلل الأحادي في الحنجرة (في حالة وجود مهنة مرتبطة بجهد الحبال الصوتية) ، تكون الإعاقة ممكنة. ومع ذلك ، عند استعادة وظيفة الصوت ، يمكن إزالة هذه القيود.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الشلل الحنجري أحادي الجانب ، يكون التشخيص مواتياً ، لأنه في معظم الحالات يكون من الممكن استعادة وظيفة الصوت والجهاز التنفسي (مع بعض القيود على المجهود البدني ، حيث أن استعادة إغلاق الطيات الصوتية تؤدي إلى شق فتحة الاستنشاق إلى النصف). معظم المرضى الذين يعانون من الشلل الثنائي في الحنجرة يحتاجون إلى علاج جراحي خطوة بخطوة. إذا كان من الممكن تنفيذ مجرى علاج إعادة التأهيل بالكامل ، فمن المحتمل أن تتم إزالة السمع والتنفس من خلال المسارات الطبيعية ، تتم استعادة وظيفة الصوت جزئيًا.

أعراض شلل الحنجرة

  • الإسكات المتكرر.
  • بحة (أو بحة في الصوت ، تفاقمت بعد البكاء في الأطفال) تصل إلى aphonia (فقدان تام للصوت).
  • ضيق في التنفس.
تعتمد شدة الأعراض الإكلينيكية على موضع الطيات الصوتية المشلولة ودرجة تلف الحنجرة (أحادية أو ثنائية):
  • في بعض الحالات ، قد تكون الأعراض غائبة ويتم اكتشاف الانتهاك بالصدفة أثناء الفحص الطبي ،
  • مصحوبة بزل خفيف (التقليل الجزئي لقوة الحركات الطوعية للحنجرة) أو الشلل أحادي الجانب (اضطراب الوظيفة الحركية للحنجرة حتى الغياب الكامل للحركات الطوعية) يرافقه بحة في الصوت ،
  • مع شلل جزئي أو شلل في المقدمة: ضيق شديد في التنفس ، وفشل في التنفس.
    الخصوصية هي أنه في حالة الآفة الثنائية تكون وظيفة الجهاز التنفسي أسوأ ، كلما كان صوت المريض أفضل.

سيساعد طبيب الأنف والأذن والحنجرة (طبيب الأنف والأذن والحنجرة) في علاج المرض

التشخيص

  • تحليل الشكاوى وانحراف المرض (طبيعة التنفس ، وجود ضيق التنفس ، وجود أمراض أو إصابات (بما في ذلك العمليات ، وإصابات الولادة) في الماضي (أو الحاضر) ، مما يساهم في تطور الشلل ، وما إلى ذلك).
  • الفحص العام (علامات الفشل التنفسي ، ملامسة الرقبة).
  • تحديد سبب تطور علم الأمراض (التشخيص الإشعاعي (الأشعة السينية أو التصوير المقطعي) للحنجرة أو القصبة الهوائية أو الصدر أو المريء لتحديد الأمراض (مثل الأورام) التي تضغط على فروع العصب المبهم الذي يبعث نبضات العصب على هياكل الحنجرة) شلل جزئي من اليسار.
  • الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية (لأن أمراض الغدة الدرقية هي واحدة من أكثر الأسباب شيوعًا لتطور شلل الحنجرة).
  • تنظير Fibrolaryngoscopy (طريقة فعالة لتشخيص الحنجرة بمنظار داخلي مرن). تتيح لك هذه الطريقة تحديد درجة تنقل الحنجرة ، وحالة الجهاز الصوتي وإغلاق الشرايين.
  • تنظير الفيديو (طريقة دراسة تنقل الحبال الصوتية باستخدام ضوء متقطع مع إمكانية المراقبة بالفيديو).
  • Glottography هي طريقة لدراسة الجهاز الصوتي عن طريق تسجيل منحنى يمثل تذبذب الطيات الصوتية في عملية الاتصال الصوتي (تحدثًا) لتحديد الانحرافات في توصيل النبضة العصبية للجهاز الصوتي.
  • الكهربائي هو طريقة لدراسة الجهاز العصبي العضلي (في هذه الحالة ، في منطقة الحنجرة) عن طريق تسجيل الإمكانات الكهربائية للعضلات من أجل اكتشاف المخالفات في عمليات نبضات الأعصاب.
  • يتم إجراء استشارة لطبيب الأعصاب في وجود أعراض عصبية (على سبيل المثال ، فقدان السمع والرؤية والكلام المشدود ، وما إلى ذلك) عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب للدماغ من أجل تجنب تلف هياكل الدماغ المسؤولة عن انتقال نبضات العصب إلى العصب المبهم.

علاج شلل الحنجرة

يعتمد العلاج على شدة المرض ويهدف إلى استعادة وظيفة الحنجرة.

  • القضاء على سبب عجز الحنجرة (أي علاج المرض الذي تسبب في تطور شلل الحنجرة) على سبيل المثال ، علاج إزالة السموم في حالات تلف الأعصاب السامة في خلفية عملية معدية.
  • مراعاة الراحة الصوتية - مع الطبيعة المعدية للشلل ، مع شلل جزئي عضلي.
  • تعيين الأدوية التي تعمل على تحسين توصيلات نبضات العصب والأوعية الدقيقة.
  • العلاج الطبيعي (على سبيل المثال ، التحفيز الكهربائي لعضلات الحنجرة).
  • الجمباز التنفسي.
  • Igloreflesoterapiya.
  • Phonopedia هو عبارة عن مجموعة من التدريبات الخاصة تهدف إلى التنشيط والتنسيق التدريجيين للجهاز العصبي العضلي في الحنجرة.
  • يجب أن يبدأ علاج الشلل الناجم عن الصدمة أو الجراحة في الرقبة في أسرع وقت ممكن (خلال 1-2 أسابيع) ، وفي حالة التأخر في العلاج ، يكون ضمور العضلات ممكنًا (فقدان لا رجعة فيه لوظيفة الحركة).
  • مع عدم فعالية العلاج التقليدي للشلل الأحادي والاحتفاظ بالاضطرابات الصوتية الواضحة ، يتم إجراء عملية تهدف إلى تقريب الطيات المصابة إلى خط الوسط.
  • المستشفى - مع تطور تضيق الحنجرة.
  • في الحالات الحرجة (مع تطور الاختناق) ، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية (يتمثل جوهر الإجراء في تشكيل شق على السطح الأمامي للرقبة وإدخال أنبوب في تجويف مجرى الهواء يمكن للمريض من خلاله التنفس).
  • من أجل الشلل الثنائي والفشل التنفسي ، يتم إجراء العلاج الجراحي لتجنب التآكل الدائم لفغر القصبة الهوائية (على سبيل المثال ، تتم إزالة الطية الصوتية مع الغضاريف المجاورة على جانب واحد ، أو يتم تثبيت طية صوتية واحدة في الوضع الجانبي). هذا يؤثر سلبا على الصوت ، لكنه يحسن بشكل كبير وظيفة الجهاز التنفسي. تساعد التمارين الصوتية بعد الجراحة على استعادة بعض الأصوات.

المضاعفات والنتائج

  • تضيق الحنجرة (تضيق حنجرة الحنجرة حتى انسداد تام ، وبالتالي ضعف وظيفة الجهاز التنفسي).
  • على خلفية تضيق الحنجرة ، يتطور نقص الأكسجة المزمن (جوع الأكسجين) ، ونتيجة لذلك ، يؤدي ضعف أداء الأعضاء الحيوية (الجهاز العصبي ، القلب والأوعية الدموية ، إلخ).
  • تطور الأمراض الالتهابية الحادة والمزمنة في الشعب الهوائية والرئتين.
  • مع التضيق الموجود ، يمكن أن تؤدي أي عدوى في الجهاز التنفسي إلى عدم القدرة على التعويض (أي عجز الجسم عن "التكيف" مع ظروف علم الأمراض الحالي) ، وهو أمر مميت.
  • انكلوسيس (عدم الحركة) من الغضروف الكتفي (أحد هياكل الجهاز الصوتي) ، مما يؤدي إلى اضطراب مستمر في الوظيفة الصوتية ، إلى فقدان كامل للصوت ،
  • الطموح أثناء البلع (البلغم واللعاب والغذاء في الجهاز التنفسي).
  • الانتهاكات المستمرة للوظيفة الصوتية حتى الضياع الكامل للصوت.

الوقاية من شلل الحنجرة

  • التعرف في الوقت المناسب وعلاج الأمراض التي قد تؤدي إلى تطور شلل الحنجرة (عمليات الورم ، التهاب حاد في الجهاز التنفسي العلوي).
  • العلاج في الوقت المناسب لإصابات الحنجرة والمفصل الحلقي.
  • طريقة لطيفة (أي الامتثال لجميع التدابير لمنع إصابة الحنجرة) أثناء جراحة الغدة الدرقية.
  • تجنب استنشاق الدخان الحاد ، القلويات أو الأحماض في الجهاز التنفسي.
  • العلاج في الوقت المناسب والكامل للأمراض المعدية الفيروسية والبكتيرية.
  • لتجنب التنبيب لفترة طويلة (فرض أنبوب القصبة الهوائية في تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية) ، وفقا لمصادر مختلفة ، لا يزيد عن 3-5-7 أيام).
  • تنظير الحنجرة للأشخاص الذين يعانون من بحة في الصوت لفترة طويلة ، قبل وبعد الجراحة لإزالة الغدة الدرقية ، التنبيب لفترات طويلة ، أو الجراحة على الرقبة والصدر للكشف عن علامات شلل الحنجرة في الوقت المناسب.
  • في حالة الشلل المحيطي ، ابدأ العلاج دون تأخير بعد التشخيص مباشرة.
  • للأشخاص المهن الصوتية ومهارات النطق - تجنب الأحمال الصوتية المفرطة أو غير الكافية ، لاحظ صحة الصوت:
    • تجنب تناول الأطعمة شديدة البرودة أو التوابل أو الحامضة أو المالحة أو الساخنة
    • تجنب الكحول والتدخين
    • العلاج في الوقت المناسب والوقاية من نزلات البرد.

معلومات للقراءة

التشاور مع الطبيب ضروري.

الدليل الوطني لأمراض الأنف والأذن والحنجرة ، الذي حرره V.T. بالتشون 2008
دليل أمراض الأنف والأذن والحنجرة ، أ Likhachev ، بسبب "Me d i t and n a" 1984
تضيق الحنجرة عند الأطفال M. R. Bogomilsky et al. نشرة الأنف والأذن والحنجرة ، №2 ، 2005

الصورة السريرية لشلل الحنجرة

لتجميع صورة كاملة لخصائص حالة المريض ، ووضع تشخيص دقيق وعلاج صحيح ، من المهم أن تأخذ في الاعتبار جميع شكاوى المريض ، مسار المرض وخصائصه المحددة. يمكن تحديد مستوى تجويف الحنجرة بسهولة أثناء الفحص الشامل العام للمريض ، وكذلك بعد إجراء الفحص العام اللازم.

مع شلل الحنجرة ، تكون وظائف الجهاز التنفسي والوقائي والحلق ضعيفة للغاية. الصوت رنان ، ويلاحظ في بعض الأحيان بحة في التنفس. إن اضطراب وظيفة الجهاز التنفسي ينضج عندما يكون هناك عدم تطابق بين حجم الشراهة والبنية الجسدية للشخص ، مع زيادة الوزن والجهد البدني الجيد والتهاب الحنجرة المزمن والتهابات الجهاز التنفسي الحادة وأمراض الرئة المختلفة.

غالبًا ما يصاب المريض بالارتباك في التنفس ، ويشعر باللامبالاة أو القلق ، بدلاً من اللامبالاة. هناك بقع مزرق على الأصابع والوجه ، وضيق في التنفس حتى في حالة الهدوء وبجهد ضئيل ، يتنفس المريض بصوت عالٍ وغالبًا. جنبا إلى جنب مع هذا يزيد بشكل كبير من ضغط الدم. المرضى الذين يعانون من تضيق الحنجرة الحاد لديهم عيادة أكثر وضوحًا من عيادة مزمنة ، على الرغم من أن جلوتهم أكثر انفتاحًا.

في حالة حدوث شلل الحنجرة نتيجة لإصابة العصب المتكرر أثناء الجراحة ، في غضون أسبوع إلى أسبوعين إلى أسبوعين تعالج هذه المشكلة بطرق محافظة ، ما لم تحدث أعراض محددة للتنفس الحاد. بعد ذلك ، وصف الأدوية المضادة للبكتيريا والعلاج الهرموني الفعال. إذا تم التعبير عن ورم دموي ، يتم وصف الأدوية اللازمة التي تخثر الدم ، وكذلك فيتامين وعلاج الأوعية الدموية.

الديناميات الإيجابية هي مؤشر لغرض مسار التدريبات الخاصة. حتى يتم الشفاء التام ، يجب مراقبة المريض من قبل أخصائي أمراض الأذن والحنجرة. بعد شهر كامل من إعادة التأهيل بعد الجراحة ، إذا كان المريض يعاني من شلل الحنجرة الثنائي ، يشرع العلاج بشكل فردي. يأخذ الموعد في الاعتبار شدة فشل الجهاز التنفسي ، وحجم الشراهة ، وهو المرض الرئيسي الذي يصاحب علم الأمراض.

من أجل تطبيع التنفس في أسرع وقت ممكن بمساعدة التخدير الموضعي أو التخدير ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية العاجلة. وكقاعدة عامة ، يحتاج معظم المرضى الذين يعانون من شلل الحنجرة الثنائي إلى تدخل جراحي. المؤشرات على مثل هذه العملية هي ضرر للنشاط البدني للحبال الصوتية ، وعدم القدرة على التنفس بشكل طبيعي ، وعدم فعالية العلاج المحافظ.

لا تنصح بإجراء مثل هذه العمليات لإجراء المرضى الذين يعانون من التقدم في السن ، والذين يعانون من الشذوذ المصاحب الشديد ، وأمراض الغدة الدرقية.

خبير التحرير: بافل ألكساندروفيتش موخالوف | د. م. ن. طبيب عام

التعليم: معهد موسكو الطبي. M. M. Sechenov ، تخصص - "الطب" في عام 1991 ، في عام 1993 "الأمراض المهنية" ، في عام 1996 "العلاج".

22 سببا لحب الموز. ماذا يحدث إذا أكلتهم كل يوم؟

مقالات الخبراء الطبيين

أسباب شلل الحنجرة (شلل الحنجرة)

شلل الحنجرة هو مرض متعدد الأمراض. قد يكون ذلك بسبب وجود بنية عصبية مضغوطة أو تورط الأعصاب في العملية المرضية التي تتطور في هذه الأعضاء ، وإصاباتهم المؤلمة ، بما في ذلك أثناء التدخلات الجراحية على الرقبة أو الصدر أو الجمجمة.

شلل التكوين المركزي المركزي ، اعتمادًا على تضاريس الآفة بالنسبة للنواة الغامضة ، ينقسم تقليديًا إلى نواة نووية (القشرية والقشرية) والبيبلار. يكون الشلل القشري دائمًا ثنائيًا وفقًا للاعصاب من النواة الحركية ، مما يؤدي إلى حدوث كدمة ، والشلل الدماغي الخلقي ، والتهاب الدماغ ، واعتلال الدماغ البيليروبين ، وتصلب الشرايين المنتشر للأوعية الدماغية. قد يحدث شلل قشري رئوي نتيجة للأضرار التي لحقت بمنطقة القناة القشرية ، مثل عدم كفاية الدورة الدموية في تجمع الشريان الفقري ، وانسداد الأخير. قد يكون الشلل البصلي نتيجةً لضعف الدورة الدموية في أحواض الأورام المخيخية الفقاعية والخلفية والسفلية الأمامية والشرايين العليا والوسطى والسفلية من الشرايين الدماغية ، وكذلك polyscleroa ، syringobulbia ، الزهري ، داء الكلب ، التهاب الدماغ ، الشلل الدماغي. لتطوير أعراض شلل الحنجرة هو ما يكفي من أضرار جزئية للنواة. شلل الحنجرة في سفر التكوين المركزي هو حوالي 10 ٪ عرضي. الأسباب الرئيسية لشلل الحنجرة المحيطي:

  • إصابة طبية أثناء الجراحة على الرقبة والصدر ،
  • ضغط جذع العصب أثناء ورم أو عملية نقيلي في الرقبة والصدر ، أو رتج القصبة الهوائية أو المريء ، أو ورم دموي أو تسلل مع الإصابات والعمليات الالتهابية ، مع زيادة حجم القلب والقوس الأبهر (تترا فالو) ، عيب التاجي ، تمدد الأوعية الدموية ، تضخم البطين ، توسع رئوي) ،
  • التهاب عصبي من التكوينات الالتهابية ، السامة أو الأيضية (الفيروسية ، السامة (التسمم بالباربيتورات ، الفوسفات العضوي والقلويات) ، نقص كلس الدم ، نقص السكر في الدم ، السكري ، الدرقي.

السبب الأكثر شيوعًا للشلل هو أمراض الغدة الدرقية وإصابة طبية أثناء العمليات الجراحية. مع التدخل الأولي ، فإن معدل المضاعفات هو 3 ٪ ، مع الثاني - 9 ٪ ، مع العلاج الجراحي لسرطان الغدة الدرقية - 5.7 ٪. في 2.1 ٪ من المرضى ، يتم تشخيص الشلل في مرحلة ما قبل الجراحة.

التسبب في شلل الحنجرة (شلل الحنجرة)

مع شلل الحنجرة ، جميع وظائف الحنجرة الثلاث تعاني. تعتمد شدة الأعراض السريرية والتغيرات المورفولوجية الوظيفية في الحنجرة على درجة التشوه وطبيعة التغييرات التكيفية التعويضية ، وموقف الطية الصوتية المشلولة ، وتطوير العمليات الضامرة في الجهاز العضلي للحنجرة ، وحالة المفصل الحلقي. سبب شدة المرض في حالة الشلل الأحادي الجانب هو عدم وجود فجوة في الشرايين ، وفي الشلل الثنائي ، على العكس من ذلك ، بسبب الوضع المتوسط ​​للطيات الصوتية ، مما يؤدي إلى تضيق الحنجرة.

توقيت بداية ضمور العضلات الحنجرية غير محدد بدقة ، وهو فردي ويعتمد على درجة التشوه وإزالة الطية الصوتية من خط الوسط. ضمور الطية الصوتية يؤدي إلى تفاقم مسار الشلل الأحادي في الحنجرة ، حيث إنه يؤدي إلى تضافر جانبي له وانخفاض في لهجة. غالبًا ما تنتقل الغضاريف الشبيهة بالجزرة على جانب الشلل إلى الجانب الصحي ، ويتم تدويرها من الأمام. تثبت نتائج الدراسات الكهرومغناطيسية أن التشوه التام للطبقة الصوتية مع ضمور العضلات أثناء شلل الحنجرة يتطور بشكل غير متكرر ، وفي معظم الحالات يتم تشخيص أي مستوى من الحركية والحيوية. مع وجود شلل قائم منذ فترة طويلة ، يحدث خلل في مفصل scyphoid ، والذي يمكن اكتشافه أثناء الفحص.

الجهاز التنفسي محمي من الطموح أثناء البلع مع عدة آليات منعكسة ، بما في ذلك حركة الحنجرة لأعلى وتميلها للأمام ، وتقريب الطيات الصوتية ، وتنسيق التنفس والبلع. تضعف هذه الحماية بسبب شلل الحنجرة ، خاصة في المراحل المبكرة من تطورها وفي ارتفاع الحنجرة الطبيعي أثناء البلع ، مصحوبة بإغلاق الشرايين. في المرضى الذين يعانون من شلل الحنجرة ، لا يحدث هذا ، وتحتل الطية الصوتية السليمة موقعًا أكثر ارتفاعًا. يتم التعويض عن الوظائف المفقودة في حالة الشلل أحادي الجانب في الحنجرة عن طريق تغيير جهد الموصلات ، مما يُجبر الصوت على زيادة الضغط شبه القابل للطي ، وتغيير تكوين مساحة التعبئة. سريريًا ، ينعكس ذلك في إزاحة الشرايين أثناء الاتصال نحو الشلل بسبب حركة الطية الصوتية الصوتية إلى الجانب الآخر ، تضخم الطيات الدهليزي. في حالة الشلل الثنائي في الحنجرة مع وضع وسيط للأغشية الصوتية ، وفي كثير من الأحيان مع مرور الوقت ، فإنها تنتقل إلى خط الوسط مع تطور تضيق الحنجرة.

, , , , , , , , ,

شاهد الفيديو: اسباب شلل الحبال الصوتية وعلاج حديث له (شهر فبراير 2020).