فشل القلب: الأعراض والعلاج والأسباب

فشل القلب (lat. Vitium cordis) - متلازمة تسببت في خلل وظيفي في عضلة القلب. يتجلى ذلك في زيادة حجم السائل بين الخلايا وانخفاض في نضح الأعضاء والأنسجة. الأساس الفيزيولوجي المرضي لهذه المتلازمة هو أن القلب لا يستطيع توفير الاحتياجات الأيضية للجسم بسبب ضعف وظيفة الضخ أو القيام بذلك عن طريق زيادة الضغط الانبساطي في البطينين. في بعض المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، لا توجد وظيفة ضخ ضعيفة ، وتظهر المظاهر السريرية بسبب ضعف التعبئة أو إفراغ غرف القلب. خلل عضلة القلب (الانقباضي أو الانبساطي) غير متناظرة في البداية وعندها فقط يمكن أن يظهر قصور القلب.

فشل القلب
ICD-10أنا 50 50.
ICD-9428.0 428.0
DiseasesDB16209
مدلاين000158
إي ميديسينميد / 3552 طور / 108 طارئ / 108 راديو / 189 راديو / 189 ن ميد / 1367150 ميد / 1367150 ped / 2636 ped / 2636
رؤوس الموضوعات الطبية MeSHD006333

اعتمادا على مدى سرعة تطور قصور القلب ، يتم تقسيمه إلى حاد ومزمن. يمكن أن يترافق قصور القلب الحاد مع الإصابات والسموم وأمراض القلب ، وبدون علاج ، يمكن أن يكون قاتلاً بسرعة.

يتطور قصور القلب المزمن على مدى فترة طويلة ويتجلى في مجموعة من الأعراض المميزة (ضيق التنفس ، والإرهاق ، وانخفاض النشاط البدني ، والوذمة ، وما إلى ذلك) المرتبطة بعدم كفاية تروية الأعضاء والأنسجة أثناء الراحة أو تحت الضغط وغالبًا مع احتباس السوائل في الجسم.

الدرجات حسب الشدة

بناءً على نتائج البحث المادي ، يتم تحديد الفصول وفقًا لمقياس Killip:

  • أنا (لا توجد علامات على CH) ،
  • الثاني (CH خفيفة ، الصفير قليلا) ،
  • III (CH أكثر شدة ، أكثر الصفير) ،
  • IV (صدمة قلبية ، ضغط دم انقباضي أقل من 90 مم زئبق)

التصنيف بواسطة V.H. Vasilenko، N.D. Strazhesko، G.F. Lang Edit

وفقًا لهذا التصنيف ، تتميز ثلاث مراحل في تطور قصور القلب المزمن:

  • أنا ش. (مرحبا) قصور الأولي أو الكامنة، والذي يتجلى في شكل ضيق في التنفس والخفقان فقط مع مجهود بدني كبير ، لم يسبق له مثيل. في فترة الراحة ، لا تضعف ديناميكا الدم ووظائف الأعضاء ، ويتم تقليل قدرة العمل إلى حد ما.
  • المرحلة الثانية - فشل الدورة الدموية الحاد الطويل ، ضعف ديناميكا الدم (الركود في الدورة الدموية الرئوية) مع القليل من الجهد ، في بعض الأحيان في الراحة. في هذه المرحلة ، هناك فترتان: الفترة ألف والفترة ب.
  • H IIA المرحلة - ضيق في التنفس والخفقان مع مجهود معتدل. انفصال زرقة. كقاعدة عامة ، يحدث فشل الدورة الدموية بشكل رئيسي في الدائرة الصغيرة من الدورة الدموية: السعال الجاف الدوري ، وأحياناً نفث الدم ، ومظاهر الاحتقان في الرئتين (crepitus و rales رطبة غير سليمة في الأقسام السفلية) ، ضربات القلب ، انقطاع في القلب. في هذه المرحلة ، لوحظت المظاهر الأولية للركود وفي الدورة الدموية الجهازية (تورم بسيط في القدمين والساقين السفلية ، زيادة طفيفة في الكبد). بحلول الصباح ، يتم تقليل هذه الظواهر. انخفاض حاد في القدرة على العمل.
  • H IIB المرحلة - ضيق التنفس وحده. كل الأعراض الموضوعية لفشل القلب تزداد بشكل كبير: زرقة واضحة ، تغيرات احتقانية في الرئتين ، ألم مؤلم طويل ، انقطاع في منطقة القلب ، خفقان ، علامات فشل الدورة الدموية على طول دائرة كبيرة من الدورة الدموية ، وذمة دائمة في الأطراف السفلية والجذع ، تضخم الكبد الكثيف. ) ، hydrothorax ، استسقاء ، قلة البول الشديد. تم تعطيل المرضى.
  • المرحلة الثالثة (H III) - النهائية ، ضمور مرحلة الفشل. بالإضافة إلى اضطرابات الدورة الدموية ، تتطور التغيرات التي لا رجعة فيها من الناحية الشكلية في الأعضاء (مرض التهاب رئوي منتشر وتليف الكبد والكلى الاحتقاني وما إلى ذلك). يتم كسر الأيض ، واستنفاد المرضى يتطور. العلاج غير فعال.

يؤدي ضخ القلب القلبي في CHF إلى تنشيط ثانوي لأنظمة الودي (SNS) وأنظمة الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS) من ناحية ، وفاسوبريسين (المعروف باسم هرمون المضاد لإدرار البول ADH) والببتيدات الأذينية من جهة أخرى. تتوسط العملية في تضيق الأوعية المحيطية والكلى ، مما يؤدي إلى انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي ، والذي يؤدي ، بالإضافة إلى انخفاض ضغط ملء الشرايين بالفعل ، إلى تنشيط ثانوي ل RAAS. يؤدي تنشيط RAAS إلى زيادة إفراز الألدوستيرون ، وبالتالي ضمان ضغط نضح مناسب في الأنسجة بسبب الامتصاص المحسن للصوديوم والماء بواسطة أنابيب النيفرون القريبة.

تحفيز إطلاق فاسوبريسين من الفص الخلفي من الغدة النخامية هو استجابة لتفعيل المستقبلات التي تستجيب لانخفاض في ملء ضغط الدم. تؤدي الزيادة في مستويات ADH إلى تليف عضلة القلب ، وتضخم وتضيق الأوعية ، وكذلك إلى زيادة امتصاص الماء في الأنابيب الكلوية المجمعة ، على الرغم من الحمل الزائد للقلب الحالي مع حجم الدم المنتشر في شكل تمدد الأنسجة الأذينية وانخفاض الأسمولية البلازما.

يكون توازن التوازن الكهربائي للكهرباء الممرض أساسًا تحت سيطرة التنظيم الكلوي ، والذي يعد أكثر المناطق ضعفًا في توازن بوتاسيوم الصوديوم. الآثار السريرية لإطلاق ADH والعطش وزيادة استهلاك المياه. يساهم أنجيوتنسين 2 أيضًا في تحفيز "مركز العطش" في الدماغ وتعزيز إطلاق ADH. في ظل الظروف الفسيولوجية ، يتم منع فرط نشاط أنظمة النقل العصبي من خلال عملهم متعدد الاتجاهات ، وفي حالات فرنك سويسري للذمة تنشأ ، على خلفية انخفاض ضغط الدم ونقص سكر الدم. صحيح ، تجدر الإشارة إلى أنه وفقًا للبيانات التجريبية ، لوحظ وجود آليات مختلفة تكمن وراء تنشيط RAAS و SNS ، من ناحية ، وأنظمة الببتيد الأذيني والببتيد الأذيني ، من ناحية أخرى.

انخفاض عابر في وظائف الكلى وتلف الكلى المباشر يساهم حتما في زيادة مستويات البوتاسيوم المستوية للوقت الذي تستغرقه حلقة و / أو مدرات البول الثيازيدية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه من الأفضل اتخاذ قرار لصالح عقار Torasemide ، والذي يسهم ، مقارنة مع Furosemide ، في تنشيط أقل لـ RAAS ويتوسط إفراز البوتاسيوم أقل من الجسم.

قصور القلب الحاد

يتجلى فشل القلب الحاد (AHF) ، وهو نتيجة لانقباض انقباض عضلة القلب وانخفاض في حجم الدم الانقباضي والدقائق ، في متلازمات سريرية شديدة للغاية: صدمة قلبية ، وذمة رئوية ، وفشل كلوي حاد.

غالبًا ما يتم ترك قصور القلب الحاد في البطين وقد يتجلى في حالات الربو القلبي أو الوذمة الرئوية أو الصدمة القلبية.

قصور القلب المزمن

يبدأ القصور الأولي للبطين الأيسر للقلب مع ركود الدم في دائرة الدورة الدموية الصغيرة. تتراكم كمية كبيرة من ثاني أكسيد الكربون في الدم (الذي يصاحبه ليس فقط ضيق التنفس ، زرقة ، وكذلك نفث الدم ، وما إلى ذلك) ، والبطين الأيمن - مع ركود في الدورة الدموية الكبيرة (ضيق في التنفس ، تورم ، الكبد الموسع). نتيجة لفشل القلب ، يحدث نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة والحماض واضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى.

علاج قصور القلب الحاد

فشل القلب الحاد يتطلب اعتماد تدابير طارئة لتحقيق الاستقرار في الدورة الدموية (ديناميكا الدم). اعتمادًا على سبب فشل الدورة الدموية ، يتم اتخاذ تدابير لزيادة (استقرار) ضغط الدم وتطبيع إيقاع القلب وتخفيف متلازمة الألم (بالنوبات القلبية). تتضمن الإستراتيجية الإضافية علاج المرض الذي تسبب في الفشل.

أسباب فشل القلب

الأسباب الرئيسية لفشل القلب هي:

  • أمراض القلب الإقفارية واحتشاء عضلة القلب ،
  • اعتلال عضلة القلب الموسع ،
  • أمراض القلب الروماتيزمية.

في المرضى المسنين ، غالباً ما يكون داء السكري من النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم الشرياني من أسباب فشل القلب.

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تقلل من الآليات التعويضية لعضلة القلب وتستفز لتطور قصور القلب. وتشمل هذه:

  • الانسداد الرئوي (PE) ،
  • عدم انتظام ضربات القلب الشديدة ،
  • الضغوط النفسية والعاطفية أو الجسدية ،
  • مرض القلب التاجي التدريجي ،
  • أزمات ارتفاع ضغط الدم ،
  • الفشل الكلوي الحاد والمزمن ،
  • فقر الدم الوخيم
  • الالتهاب الرئوي،
  • نزلات البرد القاسية
  • فرط نشاط الغدة الدرقية،
  • الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (الإيبينيفرين والإيفيدرين والستيروئيدات القشرية والإستروجين والأدوية المضادة للالتهابات)
  • التهاب الشغاف المعدي ،
  • الروماتيزم،
  • التهاب عضلة القلب،
  • زيادة حادة في حجم الدم المتداول مع حساب غير صحيح لحجم السائل عن طريق الوريد ،
  • الإدمان على الكحول،
  • زيادة الوزن بسرعة وكبيرة.

يساعد التخلص من عوامل الخطر في منع تطور قصور القلب أو إبطاء تقدمه.

فشل القلب الحاد والمزمن. تظهر أعراض قصور القلب الحاد وتتقدم بسرعة كبيرة ، من عدة دقائق إلى عدة أيام. الأشكال المزمنة ببطء على مدى عدة سنوات.

يمكن أن يتطور قصور القلب الحاد في أحد هذين النوعين:

  • فشل الأذيني الأيسر أو الأيسر (نوع اليسار) ،
  • فشل البطين الأيمن (النوع الصحيح).

وفقا لتصنيف Vasilenko - Strazhesko في تطور قصور القلب المزمن ، هناك المراحل التالية:

I. مرحلة المظاهر الأولية. في الراحة ، لا يعاني المريض من أي اضطرابات في الدورة الدموية. التمرين يسبب التعب المفرط ، عدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس.

II. التغييرات المرحلة واضحة. علامات اضطرابات الدورة الدموية طويلة الأمد والفشل في الدورة الدموية واضحة وفي حالة راحة. يؤدي الركود في الدوائر الدموية الصغيرة والكبيرة إلى انخفاض حاد في القدرة على العمل. خلال هذه المرحلة ، هناك فترتان:

  • IIA - اضطرابات الدورة الدموية الواضحة بشكل معتدل في أحد أجزاء القلب ، تقل قدرة العمل بشكل حاد ، وحتى ممارسة التمارين الرياضية العادية تؤدي إلى ضيق شديد في التنفس. الأعراض الرئيسية هي: التنفس الصعب ، زيادة طفيفة في الكبد ، تورم الأطراف السفلية ، زرقة.
  • بنك الاستثمار الدولي - اضطرابات الدورة الدموية الواضحة في كل من الدائرة الكبيرة والصغيرة من الدورة الدموية ، يتم فقد القدرة على العمل تمامًا. العلامات السريرية الرئيسية: وذمة ملحوظة ، استسقاء ، زرقة ، وضيق في التنفس عند الراحة.

III. مرحلة التغيرات الضمور (المحطة أو المحطة). يتم تشكيل فشل الدورة الدموية المستمر ، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي الخطيرة واضطرابات لا رجعة فيها في التركيب المورفولوجي للأعضاء الداخلية (الكلى والرئتين والكبد) ، ونضوب.

في حالة قصور القلب في مرحلة المظاهر الأولية ، يوصى بالأحمال الجسدية التي لا تسبب تدهورًا في الصحة.

اضطراب تبادل الغاز

يؤدي تباطؤ تدفق الدم في الأوعية الدموية الدقيقة إلى زيادة امتصاص الأكسجين بواسطة الأنسجة إلى النصف. نتيجة لذلك ، يزيد الفرق بين الأوكسجين الدموي والشرياني والأوكسجين في الدم ، مما يساهم في تطور الحماض. في الدم تتراكم الأيضات المؤكسدة ، وتفعيل معدل الأيض القاعدي. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل دائرة مفرغة ، ويحتاج الجسم إلى المزيد من الأكسجين ، ولا يستطيع الجهاز الدوري توفير هذه الاحتياجات. يؤدي اضطراب تبادل الغاز إلى ظهور أعراض قصور القلب مثل ضيق التنفس وزرقة.

مع ركود الدم في نظام الدورة الدموية الرئوية وتدهور الأوكسجين (تشبع الأكسجين) ، يحدث زرقة المركزية. زيادة استخدام الأكسجين في أنسجة الجسم وبطء تدفق الدم يسبب زرقة محيطية (acrocyanosis).

تطور الوذمة في خلفية قصور القلب يؤدي إلى:

  • تباطؤ تدفق الدم وزيادة الضغط الشعري ، مما يساهم في زيادة تسرب البلازما في الفضاء الخلالي ،
  • انتهاكا لاستقلاب المياه المالحة ، مما يؤدي إلى تأخير في الجسم من الصوديوم والماء ،
  • اضطراب التمثيل الغذائي للبروتين ، الذي ينتهك الضغط الاسموزي للبلازما ،
  • انخفاض في تعطيل الكبد من هرمون المضاد لإدرار البول والألدوستيرون.

في المرحلة الأولى من قصور القلب ، يتم إخفاء وذمة ويتجلى من زيادة الوزن المرضية ، وانخفاض إدرار البول. في وقت لاحق تصبح مرئية. أولاً ، تضخم الأطراف السفلية أو المنطقة المقدسة (عند مرضى السرير). في وقت لاحق ، يتراكم السائل في تجاويف الجسم ، مما يؤدي إلى تطوير hydropericardium و hydrothorax و / أو الاستسقاء. وتسمى هذه الحالة الاستسقاء في البطن.

التغيرات الاحتقانية في الأعضاء الداخلية

تؤدي اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية إلى تطور الاحتقان في الرئتين. على هذه الخلفية ، يكون تنقل حواف الرئة محدودًا ، وتقلص الرحلة التنفسية للصدر ، وتتشكل صلابة الرئتين. نفث الدم يظهر في المرضى ، يتطور التهاب المفاصل القلبي الوعائي والتهاب الشعب الهوائية الاحتقاني.

يبدأ الازدحام في الدورة الدموية الجهازية بزيادة حجم الكبد (تضخم الكبد). في المستقبل ، يحدث موت خلايا الكبد باستبدالها بالنسيج الضام ، أي يتم تشكيل التليف القلبي في الكبد.

في قصور القلب المزمن ، تتسع تجاويف الأذين والبطين تدريجياً ، مما يؤدي إلى قصور نسبي في الصمام الأذيني البطيني. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال توسيع حدود القلب وعدم انتظام دقات القلب وتورم أوردة الرقبة.

علامات التهاب المعدة الاحتقاني هي فقدان الشهية والغثيان والقيء وانتفاخ البطن والميل إلى الإمساك وفقدان الوزن.

مع قصور القلب المزمن على المدى الطويل ، يصاب المرضى بداء القلب القلبي - وهو درجة شديدة من الإرهاق.

يؤدي ركود الكلى إلى تطور الأعراض التالية لفشل القلب:

فشل القلب له تأثير سلبي واضح على وظيفة الجهاز العصبي المركزي. هذا يؤدي إلى تطوير:

  • حالات الاكتئاب
  • زيادة التعب
  • اضطرابات النوم ،
  • انخفاض في الأداء البدني والعقلي ،
  • زيادة التهيج.

يتم تحديد المظاهر السريرية لفشل القلب أيضًا من خلال مظهره.

أعراض قصور القلب الحاد

قد يكون قصور القلب الحاد ناتجًا عن انخفاض في وظيفة الضخ للبطين الأيمن أو البطين الأيسر أو الأذين الأيسر.

فشل حاد في البطين الأيسر يتطور كمضاعفات لاحتشاء عضلة القلب ، خلل الأبهر ، أزمة ارتفاع ضغط الدم. الحد من النشاط المقلص لعضلة القلب في البطين الأيسر يؤدي إلى زيادة الضغط في الأوردة والشعيرات الدموية والشرايين في الرئتين ، وزيادة في نفاذية جدرانها.هذا يسبب تعرق بلازما الدم وتطور وذمة رئوية.

وفقًا للمظاهر السريرية ، فإن قصور القلب الحاد يشبه القصور الوعائي الحاد ، وبالتالي يطلق عليه أحيانًا الانهيار الحاد.

يتضح فشل البطين الأيسر الحاد سريريًا من أعراض الربو القلبي أو الوذمة الرئوية السنخية.

يحدث نوبة الربو القلبي عادة في الليل. يستيقظ المريض في خوف من الاختناق المفاجئ. في محاولة لتخفيف حالته ، يفترض وضعه القسري: الجلوس ، مع ساقيه إلى أسفل (وضعية عظمية). عند الفحص ، العلامات التالية جديرة بالملاحظة:

  • شحوب الجلد ،
  • akrozianoz،
  • العرق البارد
  • ضيق شديد في التنفس ،
  • في الرئتين التنفس الصعب مع rales رطبة واحدة ،
  • انخفاض ضغط الدم
  • أصوات القلب الصم
  • ظهور إيقاع الراكض ،
  • توسيع حدود القلب إلى اليسار
  • نبض عدم انتظام ضربات القلب ، متكررة ، ملء ضعيفة.

مع زيادة أخرى في الركود في الدورة الدموية الرئوية ، تتطور الوذمة الرئوية السنخية. أعراضه هي:

  • الاختناق الحاد
  • السعال ، مع البلغم الرغوي الوردي (بسبب اختلاط الدم) ،
  • التنفس الفقاعي مع كتلة من rales رطبة (من أعراض "samovar الغليان") ،
  • زرقة الوجه
  • العرق البارد
  • تورم في أوردة الرقبة ،
  • انخفاض حاد في ضغط الدم ،
  • عدم انتظام ضربات القلب ، والنبض الخيطي.

إذا لم يتم تقديم رعاية طبية عاجلة للمريض ، فسوف تحدث الوفاة على خلفية زيادة في فشل القلب والجهاز التنفسي.

في تضيق التاجي القصور الحاد في أشكال الأذنية اليسرى. سريريًا ، تظهر هذه الحالة بنفس الطريقة التي يحدث بها فشل القلب البطين الأيسر الحاد.

يحدث فشل البطين الأيمن الحاد عادة نتيجة للانسداد الرئوي (PE) أو فروعه الرئيسية. يصاب المريض بالركود في الدورة الدموية الجهازية ، والذي يتجلى في:

  • ألم في قصور الغضروف الأيمن ،
  • تورم في الأطراف السفلية ،
  • تورم ونبض الأوردة من الرقبة ،
  • ضغط أو ألم في القلب ،
  • زرقة،
  • ضيق في التنفس
  • توسيع حدود القلب إلى اليمين
  • زيادة الضغط الوريدي المركزي
  • انخفاض حاد في ضغط الدم ،
  • نبض threadlike (متكررة ، ملء ضعيفة).

علامات قصور القلب المزمن

يتطور قصور القلب المزمن في نوع الأذين الأيمن والأيسر البطيني.

لوحظ فشل القلب المزمن وفقا لمؤلفين مختلفين في 0.5-2 ٪ من السكان. مع تقدم العمر ، تزداد الإصابة ، بعد 75 عامًا ، تحدث الأمراض بالفعل في 10٪ من الأشخاص.

يتشكل فشل البطين الأيسر المزمن باعتباره أحد مضاعفات مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم الشرياني وقصور الصمام التاجي والعيوب الأبهرية ويرتبط مع ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية. يتميز بالغاز والتغيرات الوعائية في الرئتين. تجلى سريريا:

  • زيادة التعب ،
  • السعال الجاف (نادرا مع نفث الدم) ،
  • نوبة قلبية
  • زرقة،
  • هجمات الاختناق التي تحدث في كثير من الأحيان في الليل ،
  • ضيق في التنفس.

مع القصور المزمن في الأذين الأيسر في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي ، يكون الازدحام في نظام الدورة الدموية أكثر وضوحًا. العلامات الأولية لفشل القلب في هذه الحالة هي السعال مع نفث الدم وضيق التنفس الشديد وزرقة. تدريجيا ، في الأوعية الصغيرة الدائرة وفي الرئتين ، تبدأ العمليات الصلبة. هذا يؤدي إلى إنشاء حواجز إضافية أمام تدفق الدم في الدائرة الصغيرة ويزيد من الضغط في تجمع الشريان الرئوي. نتيجة لذلك ، يزداد الحمل على البطين الأيمن ، مما يسبب التكوين التدريجي لقصورها.

عادةً ما يصاحب القصور البطيني الأيمن المزمن انتفاخ الرئة والتصلب الرئوي وعيوب القلب التاجية ويتميز بظهور علامات ركود الدم في نظام الدورة الدموية الرئوية. يشكو المرضى من ضيق التنفس أثناء المجهود البدني ، وزيادة وانتشار البطن ، وانخفاض كمية إفرازات البول ، وظهور الوذمة في الأطراف السفلية ، والثقل والألم في قصور الغضروف الأيمن. على الفحص كشف:

  • زرقة الجلد والأغشية المخاطية ،
  • الأوردة الطرفية وعنق الرحم تورم ،
  • تضخم الكبد (الكبد الموسع) ،
  • استسقاء.

لا يمكن أن تبقى قصور جزء واحد فقط من القلب معزولة لفترة طويلة. في المستقبل ، فإنه يتحول بالضرورة إلى قصور القلب المزمن العام مع تطور الركود الوريدي في كل من الدورة الدموية الصغرى والكبيرة.

التشخيص

قصور القلب ، كما ذكر أعلاه ، هو مضاعفة لعدد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض ، من الضروري اتخاذ تدابير تشخيصية لتحديد قصور القلب في المراحل المبكرة ، حتى قبل ظهور علامات سريرية واضحة.

قصور القلب ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه يتطور كأحد مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية.

عند جمع التاريخ ، يجب الانتباه بشكل خاص إلى العوامل التالية:

  • شكاوى من ضيق التنفس والتعب ،
  • مؤشر على وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأمراض القلب التاجية ، والروماتيزم ، واعتلال عضلة القلب.

علامات معينة من قصور القلب هي:

  • توسيع حدود القلب ،
  • ظهور أصوات القلب الثالث
  • نبض سريع منخفض النبض ،
  • تورم،
  • استسقاء.

في حالة الاشتباه في فشل القلب ، يتم إجراء سلسلة من الاختبارات المعملية ، بما في ذلك اختبارات الدم الكيميائية الحيوية والسريرية ، وتحديد غازات الدم وتكوين الإلكتروليت ، وخصائص استقلاب البروتين والكربوهيدرات.

من الممكن اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب ونقص تروية الدم (نقص إمدادات الدم) في عضلة القلب وتضخمه عن طريق إجراء تغييرات محددة في مخطط القلب الكهربائي. وتستخدم أيضا مختلف اختبارات الإجهاد القائم على تخطيط القلب. وتشمل هذه اختبار المطحنة ("المطحنة") و ergometry الدراجات (باستخدام دراجة التمرين). تسمح لك هذه الاختبارات بتقييم سعة احتياطي القلب.

لتقييم وظيفة ضخ القلب ، لتحديد سبب محتمل لتطور قصور القلب ، يسمح تخطيط صدى القلب بالموجات فوق الصوتية.

لتشخيص التشوهات المكتسبة أو الخلقية ، ومرض القلب التاجي وعدد من الأمراض الأخرى ، يتم عرض التصوير بالرنين المغناطيسي.

التصوير الشعاعي للصدر لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب يكشف عن تضخم القلب (زيادة في ظل القلب) والازدحام في الرئتين.

يتم إجراء البطين المشع للنظائر لتحديد السعة الحجرية للبطين وتقييم قوة تقلصاتها.

في المراحل المتأخرة من قصور القلب المزمن ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتقييم حالة البنكرياس والطحال والكبد والكلى ، والكشف عن السوائل المجانية في تجويف البطن (الاستسقاء).

علاج قصور القلب

في قصور القلب ، يهدف العلاج في المقام الأول إلى المرض الأساسي (التهاب عضلة القلب والروماتيزم وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية). مؤشرات لعملية جراحية يمكن أن يكون التهاب التامور لاصقة ، تمدد الأوعية الدموية القلب ، عيوب القلب.

يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش والراحة العاطفية فقط للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الحاد والشديد. في جميع الحالات الأخرى ، أوصى النشاط البدني الذي لا يسبب تدهور الصحة.

يعد قصور القلب مشكلة طبية واجتماعية خطيرة ، حيث يصاحبها معدلات مرتفعة من العجز والوفيات.

يلعب نظام غذائي منظم بشكل صحيح دورًا مهمًا في علاج قصور القلب. يجب أن تكون الوجبات سهلة الهضم. يجب أن يشمل النظام الغذائي الفواكه والخضروات الطازجة كمصدر للفيتامينات والمعادن. تقتصر كمية الملح على 1-2 غرام يوميًا ، وتصل كمية السوائل إلى 500-600 مل.

لتحسين نوعية الحياة وتوسيع نطاقها يسمح العلاج الدوائي ، بما في ذلك مجموعات الأدوية التالية:

  • جليكوسيدات القلب - زيادة وظيفة انقباض وضخ عضلة القلب ، وتحفيز إدرار البول ، والسماح لزيادة مستوى التسامح ممارسة ،
  • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) وموسعات الأوعية - تقلل من لهجة الأوعية الدموية وتوسع في تجويف الأوعية الدموية ، مما يقلل من مقاومة الأوعية الدموية ويزيد من إنتاج القلب ،
  • النترات - توسيع الشرايين التاجية ، وزيادة انبعاث القلب وتحسين ملء دم البطينين ،
  • مدرات البول - إزالة السوائل الزائدة من الجسم ، وبالتالي تقليل الوذمة ،
  • block-blockers - زيادة الناتج القلبي ، وتحسين ملء غرف القلب بالدم ، وتقليل معدل ضربات القلب ،
  • مضادات التخثر - تقلل من خطر تجلط الدم في الأوعية ، وبالتالي مضاعفات الانسداد التجلطي ،
  • يعني تحسين عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب (الاستعدادات البوتاسيوم والفيتامينات).

مع تطور الربو القلبي أو الوذمة الرئوية (فشل البطين الأيسر الحاد) ، يحتاج المريض إلى المستشفى في حالات الطوارئ. يصف العقاقير التي تزيد من الناتج القلبي ومدرات البول والنترات. نفذت بالضرورة العلاج بالأكسجين.

تتم إزالة السائل من تجاويف الجسم (البطن ، الجنبي ، التامور) عن طريق ثقب.

لماذا القلب يضعف

مع مجموعة متنوعة من أمراض القلب ، قد يتدفق الكثير من الدم إلى القلب ، أو قد يكون ضعيفًا ، أو قد يكون من الصعب ضخ الدم ضد زيادة الضغط في الأوعية (انظر أيضًا أسباب آلام القلب). في أي من هذه الحالات ، قد يكون المرض الأساسي معقدًا بسبب قصور في القلب ، والأسباب الرئيسية التي تستحق الذكر.

أسباب عضلة القلب

ترتبط بالضعف الفوري لعضلة القلب نتيجة:

  • التهاب (التهاب عضلة القلب)
  • نخر (احتشاء عضلة القلب الحاد)
  • توسيع تجاويف القلب (اعتلال عضلة القلب المتوسع)
  • هدر العضلات (ضمور عضلة القلب)
  • اضطرابات تناول عضلة القلب (مرض نقص تروية ، تصلب الشرايين التاجية ، داء السكري).

  • ضغط القلب بانصباب التهابي في كيس القلب (التهاب التامور)
  • دم (جروح أو تمزق في القلب)
  • الرجفان الأذيني
  • الرجفان الأذيني
  • عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
  • الرجفان البطيني
  • جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب ، مضادات الكالسيوم ، حاصرات
  • اعتلال عضلة القلب الكحولي

حجم الزائد يؤدي أيضا إلى أعراض قصور القلب.

وهو يعتمد على تدهور ظروف تدفق الدم مع زيادة في العودة الوريدية للقلب في حالة عدم كفاية صمامات القلب أو عيوب جدران القلب أو فرط حجم الدم أو كثرة الحمر أو مقاومة تدفق الدم إلى النتاج القلبي أثناء ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو خلقي ومكتسب (الروماتيزم) من الصمامات اعتلال عضلة القلب الضيق. يمكن أن يكون الحمل الزائد في حالة الجلطات الدموية الرئوية والالتهاب الرئوي وأمراض الرئة الانسدادي والربو القصبي.

تتطور المتغيرات المدمجة مع ضعف عضلة القلب وزيادة في الحمل على القلب ، على سبيل المثال ، مع عيوب القلب المعقدة (سقوط فالوت)

مدى سرعة تطور المشكلة

اعتمادًا على السرعة التي تزيد بها أعراض قصور القلب ، يتحدثون عن متغيرات حادة أو مزمنة.

  • يتراكم قصور القلب الحاد على مدار عدة ساعات أو حتى دقائق. يسبقه العديد من كوارث القلب: احتشاء عضلة القلب الحاد ، تخثر الدم الرئوي. في الوقت نفسه ، قد يشارك البطين الأيسر أو الأيمن في العملية المرضية.
  • قصور القلب المزمن هو نتيجة لمرض طويل. إنها تتطور تدريجياً وتصبح أثقل من الحد الأدنى من المظاهر إلى فشل شديد متعدد الأعضاء. يمكن أن تتطور في واحدة من دوائر الدورة الدموية.

فشل البطين الأيسر الحاد

فشل البطين الأيسر الحاد هو موقف يمكن أن يتطور بطريقتين (الربو القلبي أو الوذمة الرئوية). يتميز كلاهما بالركود في أوعية الدائرة (الرئوية) الصغيرة.

أساسهم هو ضعف تدفق الدم التاجي ، والذي هو أقل من كافية فقط عندما يتم استرخاء عضلة القلب (الانبساطي).

في وقت الانقباض (الانقباض) ، لا يتدفق الدم بشكل كامل إلى الشريان الأورطي ، وهو راكد في البطين الأيسر. يزداد الضغط في الأجزاء اليسرى من القلب ، وتفيض الأجزاء اليمنى بالدم ، مما يؤدي إلى حدوث ركود رئوي.

الربو القلبي

الربو القلبي هو ، في الواقع ، قصور قلبي رئوي. أعراضه قد تزيد تدريجيا:

  • علم الأمراض يتجلى في المراحل المبكرة من ضيق في التنفس. يحدث أولاً مع المجهود البدني ، حيث يتناقص التسامح تدريجياً. ضيق التنفس هو مصدر إلهام بطبيعته ومعه ، على عكس الربو القصبي ، يصعب التنفس. مع زيادة تطوير هذه العملية ، يظهر ضيق التنفس بمفرده ، مما يتسبب في أن ينام المرضى على وسائد أعلى.
  • ثم ضيق التنفس يفسح المجال لحلقات الاختناق ، التي غالباً ما تصاحب نوم الليل. في الوقت نفسه ، يجب على المريض الجلوس في السرير ، وشغل وضعية قسرية مع الساقين من السرير والراحة على الذراعين من أجل تمكين عضلات الجهاز التنفسي من العمل.
  • غالبا ما يتم الجمع بين المضبوطات والخوف من الموت والخفقان والتعرق.
  • السعال لفشل القلب - مع هزيلة ، من الصعب تصريف البلغم. إذا نظرت إلى وجه شخص ما وقت الهجوم ، يمكنك رؤية المثلث الأنفي الأزرق على خلفية البشرة الشاحبة أو الرمادية. أيضا حركات الجهاز التنفسي ملحوظة ومتكررة من الصدر ، زرقة من الأصابع. الرصاص في كثير من الأحيان غير إيقاعي وضعيف ، يتم تقليل ضغط الدم.

الخصائص المقارنة للربو في القلب والربو القصبي

الربو القلبيالربو القصبي
نمط التنفسصاخبة ، محتدماالصفير الجاف
طبيعة صعوبة التنفسمشكلة في التنفسالزفير الصعب
تفريغالبلغم العجاف ، في الانتقال إلى وذمة رئوية - رغوة الورديالكثير من "البلغم الزجاجي" الواضح الذي لا يسير على ما يرام
تأثير مدر للبولتقليل أعراض الربوسوء الحالة
نتيجة الاستماع إلى الصدرالصفير غرامة الرطبتخفيف حاد في التنفس. الصفير

وذمة رئوية

الوذمة الرئوية هي انصباب كبير للجزء السائل من الدم في أنسجة الرئة. اعتمادا على المكان الذي يذهب هذا السائل ، تنقسم الوذمة الرئوية إلى الخلالي والسنخية. في الحالة الأولى ، يأخذ الانصباب نسيج الرئة بأكمله ، في الحالة الثانية ، يتم انسداد الحويصلات الهوائية بشكل كبير بالبلغم الدموي. تتطور الوذمة الرئوية في أي وقت من النهار أو الليل ، كنوع من الاختناق الحاد. حالة المريض تتدهور بسرعة تدريجيًا:

  • نقص متزايد في الهواء ، وضيق في التنفس ،
  • زرق الأطراف والوجه
  • خفقان ، تعرق بارد
  • ضعف الوعي من الإثارة الحركية والكلامية حتى الإغماء.
  • أنفاس فقاعات أجش سمعت في المسافة.
  • مع وذمة السنخية ، يتم تحرير كمية كبيرة من الرغوة الوردية.
  • إذا تطورت الوذمة على خلفية انخفاض في الناتج القلبي (في حالة احتشاء عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب) ، فهناك خطر حدوث صدمة قلبية.

فشل البطين الأيمن الحاد

هذا هو القلب الرئوي الحاد ، مما يؤدي إلى الركود في الدورة الدموية الجهازية.الأسباب المحتملة لحدوثه:

  • تخثر الدم فرع كبير من الشريان الرئوي
  • الاسترواح الصدري
  • انخماص الرئة
  • حالة الربو

قد يكون معقدًا أيضًا من خلال احتشاء عضلة القلب أو التهاب عضلة القلب الحاد. زيادة الضغط في الدائرة الرئوية للدورة الدموية يزيد من الحمل على البطين الأيمن ويقلل من تدفق الدم إلى القلب الأيسر ، مما يقلل من الناتج القلبي. نتيجة لذلك ، يعاني تدفق الدم التاجي وسقوط التهوية الرئوية.

مع هذا الفشل القلبي الحاد ، تكون الأعراض كالتالي:

  • يبدأ المريض بالانزعاج بسبب ضيق التنفس والشعور بنقص الهواء.
  • تضخم الأوردة في رقبته ، وهو ما يكون ملحوظًا أثناء استنشاقه.
  • الوجه والأصابع تصبح مزرقة.
  • ثم ينضم النبض في الجزء العلوي من البطن ، وزيادة في الكبد وثقل في قصور الغضروف الأيمن.
  • يتطور Pastoznost ، ثم يتورم في الساقين والوجه والجدار البطني الأمامي.

كيفية مشاركة قصور القلب المزمن

في جميع الحالات التي ينمو فيها قصور القلب (الأعراض واضطرابات الأعضاء) ببطء ، فإنهم يتحدثون عن شكله المزمن. كلما زادت الأعراض ، ينقسم هذا الخيار إلى مراحل. لذلك ، وفقا ل Vasilenko-Strazhesko هناك ثلاثة منهم.

  • المرحلة الأولية
    • أنا - في بقية لا توجد مظاهر علم الأمراض.
    • IA هي مرحلة ما قبل السريرية ، والتي يتم اكتشافها فقط عن طريق الاختبارات الوظيفية.
    • IB - تظهر أعراض قصور القلب أثناء التمرين وهي في حالة راحة تامة.
  • المرحلة الثانية
    • يتميز II بوجود علامات علم الأمراض في الراحة.
    • IIA - الركود في دائرة كبيرة أو صغيرة مع مظاهر معتدلة في الراحة.
    • تم الكشف عن اضطرابات بنك الاستثمار الدولي في كل من دوائر الدورة الدموية.
  • المرحلة الثالثة
    • ثالثا - التغيرات الضمور في الأعضاء والأنسجة على خلفية اضطرابات الدورة الدموية في كلتا الدوائر.
    • IIIA - اضطرابات الجهاز قابلة للعلاج.
    • IIIB - التغييرات الضمور لا رجعة فيها.

يأخذ التصنيف الحالي لفشل القلب المزمن في الاعتبار تسامح التمرين ووعد العلاج. لهذا الغرض ، يتم استخدام فئات وظيفية ، والتي قد تتغير مع العلاج الناجح.

  • الفئة الأولى - هي عدم وجود قيود مع المجهود البدني المعتاد. زيادة الحمل قد يكون مصحوبا بحد أدنى من مظاهر ضيق التنفس.
  • تشير الفئة الثانية إلى وجود قيود طفيفة على النشاط البدني: لا توجد أعراض للراحة ، وقد يصاحب التمرين المعتاد ضيق في التنفس أو خفقان.
  • الصف الثالث هو ظهور الأعراض مع الحد الأدنى من الحمل وغيابها في الراحة.
  • رابعا فئة وظيفية لا تسمح لتحمل حتى الحد الأدنى من الحمل ، والأعراض في الراحة.

أعراض قصور القلب المزمن

هذا النوع من قصور القلب غالباً ما يكون نتيجة للعديد من أمراض القلب المزمنة. يتدفق عبر البطين الأيمن أو الأيسر ، وقد يكون كليًا. تتشابه آليات تطورها مع الأشكال الحادة ، ولكنها تمتد في الوقت المناسب ، بسبب ظهور مجاعة الأكسجين وحثل الأعضاء والأنسجة في المقدمة.

قصور غرف القلب اليمنى

يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الدموية الرئوية ويتجلى من أعراض رئوية. في المقام الأول بين شكاوى المرضى تقف:

  • ضيق التنفس الذي يتقدم ويقلل من نوعية الحياة
  • هناك حاجة للنوم برأس مرفوع ، لشغل وضع تقويم العظام بشكل دوري (للجلوس مع دعم على اليدين).
  • تدريجيا ، والسعال مع كمية صغيرة من البلغم واضح ينضم إلى ضيق التنفس.
  • مع تقدم قصور القلب ، قد تحدث نوبات الاختناق.
  • المرضى لديهم لون رمادي مزرق ، زرقة في منطقة المثلث الأنفي واليدين والقدمين. أصابع تأخذ شكل العصي طبل. تصبح أظافر الظفر محدبة وسميكة.

ضعف البطين الأيسر يؤدي إلى تغييرات في الدائرة العظيمة

  • يشعر المرضى بالقلق من الخفقان (عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، الرجفان الأذيني ، إكستراسستوليس) ، الضعف والتعب.
  • تظهر متلازمة الوذمة. تدريجيا ، يزداد تورم قصور القلب ، وينتشر في الساقين وجدار البطن الأمامي وأسفل الظهر والأعضاء التناسلية. يسمى التورم الهائل بالأنساركي.
  • أولاً ، إنها معاجين القدمين والساقين والأوديمات المخفية ، التي يتم كشفها أثناء الوزن.
  • يتسبب ضعف تدفق الدم في الكلى في انخفاض كمية البول التي تصل إلى البول.
  • زيادة الكبد تظهر على المدى الطويل قصور القلب الاحتقاني. أعراضها هي الثقل والألم في قصور الغضروف الأيمن بسبب انتفاخ الكبسولة في الكبد الوذمي.
  • تؤدي مشاكل الدورة الدموية الدماغية إلى اضطرابات النوم والذاكرة وحتى الاضطرابات النفسية والعقلية.

ميزات مقارنة وذمة القلب والكلى

فشل القلبأمراض الكلى
المرحلة المبكرة الموقعالقدمين والساقينالجفون والوجه
وقت المظهرفي فترة ما بعد الظهر ، في المساءفي الصباح
توطين المرحلة المتأخرةالساقين حتى الوركين ، أسفل الظهر ، جدار البطن الأمامي ، الأعضاء التناسليةالوجه ، الخاصرة ، واسعة كما anasarki
معدل عدد كبيربناء ببطء أكثر وتزداد سوءاتنتشر بسرعة وسهولة حلها.
كثافةتورم ضيقفضفاضة ، "مائي"
تضخم الكبدعلى نحو مميزغير معتادة

علاج قصور القلب

يتم علاج قصور القلب في اتجاهين. الأشكال الحادة تتطلب رعاية الطوارئ. تخضع الخيارات المزمنة للعلاج المخطط له مع تصحيح إزالة العقاقير والمحافظة على المدى الطويل من جرعات صيانة العقاقير (انظر علماء الأبحاث الجدد حول الآثار المادية. الحمل على القلب).

الإسعافات الأولية

يشمل العلاج في حالات الطوارئ مرحلة ما قبل المستشفى ، والتي تنفذها سيارة إسعاف أو طبيب عند دخول المرضى الخارجيين وعلاج المرضى الداخليين.

  • يبدأ تخفيف القصور البطيني الحاد في شكل الوذمة الرئوية بإعطاء المريض وضعا برأس مرفوع. استنشاق الأكسجين مع بخار الكحول. يتم حقن لازيكس وإيزوسوربيد ثنائي النترات عن طريق الوريد بنسبة 5٪ من الجلوكوز. عندما يتم نقل تجويع الأكسجين في أنسجة المريض إلى تهوية اصطناعية في الرئتين (يتم التنبيب بالقصبة الهوائية ، بعد إدخال سلفات الأتروبين سابقًا ، ومسكن الدم ، واليورانيوم ، والكيتامين).
  • تشمل أعراض فشل البطين الأيمن الحاد على خلفية الانصمام الخثاري الرئوي العلاج بالأكسجين وإدارة reopolyglukine والهيبارين (مع ضغط شرياني ثابت). في حالة انخفاض ضغط الدم ، يتم إعطاء الدوبامين أو الأدرينالين. في حالة حدوث الموت السريري ، يتم الإنعاش القلبي الرئوي.

علاج قصور القلب المزمن

فشل القلب المزمن يتطلب نهجا متكاملا. لا يشمل العلاج العقاقير فقط ، ولكنه يتضمن نظامًا غذائيًا به انخفاض في السوائل (يصل إلى 2.5 لتر يوميًا) وملح (يصل إلى 1 غرام يوميًا). يتم العلاج باستخدام المجموعات التالية من الأدوية.

إنها تقلل من العودة الوريدية للقلب وتسمح لك بالتعامل مع الوذمة. تعطى الأفضلية للساليتوريك (فوروسيميد ، لازيكس ، توراسيميد ، إنداباميد) وتجاهل البوتاسيوم (ثلاثي الأمبير ، سبيرونولاكتون ، فيروشبيرون). مضادات الألدوستيرون (veroshpiron) - الدواء المفضل في علاج الوذمة الحرارية.

أنها تقلل من التحميل المسبق والازدحام في الرئتين ، وتحسين تدفق الدم الكلوي ويعيد تشكيل عضلة القلب ، وبالتالي زيادة الناتج القلبي:

- الكابتوبريل (kapoten) ، enalapril (Enap) ، perindopril (prestarium) ، lisinopril (diroton) ، وتستخدم Phozinopril (monopril) ، ramipril (tritace). هذه هي المجموعة الرئيسية التي يستجيب لها فشل القلب المزمن. يتم العلاج مع الحد الأدنى من جرعات الصيانة.

- جليكوسيدات القلب المتوسطة والطويلة المفعول: الديجوكسين (السدوكسين) والديجيتوكسين (الديجوفتون). ويفضل أكثر جليكوسيدات القلب عندما يكون هناك قصور في القلب في وجود الرجفان الأذيني. علاج الطبقات الوظيفية الثالثة والرابعة يتطلب أيضًا غرضهم. الأدوية تزيد من قوة انقباضات mitocardium ، وتقلل من وتيرة الانقباضات ، وتقلل من حجم القلب المتوسّع.

تقليل عدم انتظام دقات القلب والعوز عضلة القلب في الأكسجين. بعد أسبوعين من التكيف مع المخدرات ، يزيد إنتاج القلب. الميتوبرولول سكسينات (betalok ZOK) ، بيسوبرولول (concor) ، nebivolol (nebilet).

يتم إجراء علاج قصور القلب لمدة طويلة تحت إشراف طبيب القلب والمعالج. إذا لوحظت جميع توصيات المتخصصين ، فمن الممكن التعويض عن علم الأمراض ، والحفاظ على نوعية الحياة ومنع تطور التعويض.

معلومات عامة

فشل القلب - الحالة الحادة أو المزمنة الناجمة عن ضعف انقباض عضلة القلب والازدحام في الدورة الدموية الصغيرة أو الكبيرة. يتضح من ضيق في التنفس أثناء الراحة أو مع حمولة خفيفة ، التعب ، الوذمة ، زرقة (زرقة) من الأظافر والمثلث الأنفي. قصور القلب الحاد أمر خطير في تطور وذمة رئوية وصدمة قلبية ، وفشل القلب المزمن يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة في الأعضاء. قصور القلب هو أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا.

يؤدي تقليل وظيفة (الضخ) للقلب في قصور القلب إلى اختلال التوازن بين احتياجات الدورة الدموية للجسم وقدرة القلب على الوفاء بها. يتجلى هذا الخلل في زيادة التدفق الوريدي للقلب والمقاومة ، وهو أمر ضروري للتغلب على عضلة القلب من أجل طرد الدم إلى مجرى الدم ، على قدرة القلب على نقل الدم إلى نظام الشرايين.

عدم كونه مرضًا مستقلاً ، يتطور قصور القلب كمضاعفات لمختلف أمراض الأوعية الدموية والقلب: أمراض القلب الصمامية ، الأمراض الدماغية ، اعتلال عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلخ.

في بعض الأمراض (على سبيل المثال ارتفاع ضغط الدم الشرياني) يحدث نمو ظواهر قصور القلب تدريجياً ، على مر السنين ، بينما في أمراض أخرى (احتشاء عضلة القلب الحاد) ، مصحوبة بوفاة جزء من الخلايا الوظيفية ، يتم تقليل هذه المدة إلى أيام وساعات. مع تقدم حاد في فشل القلب (خلال دقائق ، ساعات ، أيام) ، يتحدثون عن شكله الحاد. في حالات أخرى ، يعتبر قصور القلب مزمنًا.

يؤثر قصور القلب المزمن على 0.5 إلى 2٪ من السكان ، وبعد 75 عامًا ، يبلغ معدل انتشاره حوالي 10٪. يتم تحديد أهمية مشكلة حدوث قصور القلب من خلال الزيادة المطردة في عدد المرضى الذين يعانون من ذلك ، وارتفاع معدل الوفيات والعجز للمرضى.

عوامل الخطر

العوامل المسببة لتطور قصور القلب ، تسبب مظاهره مع انخفاض في الآليات التعويضية للقلب. على عكس الأسباب ، يمكن أن تكون عوامل الخطر قابلة للانعكاس ، وقد يؤدي تأخيرها أو القضاء عليها إلى تأخير تفاقم قصور القلب وحتى إنقاذ حياة المريض.

وتشمل هذه:

  • إرهاق القدرات البدنية والنفسية والعاطفية
  • عدم انتظام ضربات القلب ، انسداد رئوي ، أزمات ارتفاع ضغط الدم ، تطور مرض الشريان التاجي ،
  • الالتهاب الرئوي ، ARVI ، فقر الدم ، الفشل الكلوي ، فرط نشاط الغدة الدرقية
  • تعاطي المخدرات القلبية ، الأدوية التي تعزز احتباس السوائل (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الاستروجين ، الكورتيكوستيرويدات) التي تزيد من ضغط الدم (إيزادرينا ، الإيفيدرين ، الإيبينيفرين)
  • زيادة واضحة وتدريجية في وزن الجسم ، وإدمان الكحول
  • زيادة حادة في مخفية مع العلاج بالتسريب واسعة النطاق
  • التهاب عضلة القلب ، الروماتيزم ، التهاب الشغاف المعدي
  • عدم الامتثال لتوصيات لعلاج قصور القلب المزمن.

غالبًا ما يلاحظ تطور قصور القلب الحاد على خلفية احتشاء عضلة القلب والتهاب عضلة القلب الحاد وعدم انتظام ضربات القلب الحاد (الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، إلخ). في هذه الحالة ، هناك انخفاض حاد في إطلاق دقيقة وتدفق الدم إلى الجهاز الشرياني. يشبه قصور القلب الحاد سريريًا قصور الأوعية الدموية الحاد ويشار إليه أحيانًا بانهيار القلب الحاد.

في حالة قصور القلب المزمن ، يتم تعويض التغيرات التي تطرأ على القلب لفترة طويلة من خلال عملها المكثف وآليات تكيفية في الجهاز الوعائي: زيادة في قوة انقباضات القلب ، وزيادة في الإيقاع ، وانخفاض في الضغط على الانبساطي بسبب توسع الشعيرات الدموية والشرايين ، وتسهيل إفراغ القلب أثناء الانقباض ، الأنسجة.

وتتميز زيادة أخرى في ظواهر قصور القلب بانخفاض في حجم النتاج القلبي ، وزيادة في كمية الدم المتبقية في البطينين ، وتجاوزها خلال الانبساطي ، والإفراط في تمديد ألياف عضلة القلب. الضغط الزائد المستمر لعضلة القلب ، في محاولة لدفع الدم إلى مجرى الدم والحفاظ على الدورة الدموية ، يسبب تضخمها التعويضي. ومع ذلك ، في مرحلة معينة ، تحدث مرحلة إلغاء التعويض ، بسبب ضعف عضلة القلب ، وتطور الضمور وتصلب العمليات فيه. عضلة القلب نفسها تبدأ في تجربة نقص امدادات الدم وامدادات الطاقة.

في هذه المرحلة ، تشارك آليات الفم العصبية في العملية المرضية. يؤدي تنشيط الجهاز الودي الكظري إلى تضيق الأوعية في المحيط ، مما يساعد على الحفاظ على ضغط الدم المستقر في الدورة الدموية الرئيسية ، مع تقليل كمية النتاج القلبي. تضيق الأوعية الكلوية الذي يتطور خلال هذه العملية يؤدي إلى نقص تروية الكلى ، مما يسهم في احتباس السوائل الخلالي.

زيادة إفراز الغدة النخامية للهرمون المضاد لإدرار البول يزيد من امتصاص الماء ، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة في حجم الدم في الدورة الدموية ، وزيادة الضغط الشعري والوريدي ، وزيادة ترطيب السوائل في الأنسجة.

وبالتالي ، يؤدي قصور القلب الحاد إلى اضطرابات ديناميكية جسيمة في الجسم:

اضطراب تبادل الغاز

عند إبطاء تدفق الدم ، يزيد امتصاص الأنسجة للأكسجين من الشعيرات الدموية من 30 ٪ في المعدل الطبيعي إلى 60-70 ٪. يزيد الفرق الشرياني في تشبع الأكسجين في الدم ، مما يؤدي إلى تطور الحماض. يتسبب تراكم الأيضات المؤكسدة في الدم وزيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي في تنشيط عملية الأيض القاعدي.

هناك حلقة مفرغة: يحتاج الجسم إلى زيادة الأكسجين ، والجهاز الدوري غير قادر على إشباعها. تطور ما يسمى بدين الأوكسجين يؤدي إلى ظهور زرقة وضيق في التنفس. يمكن أن يكون زرقة في قصور القلب مركزية (مع ركود في الدورة الدموية الرئوية وضعف الأوكسجين في الدم) والمحيطية (مع تدفق الدم أبطأ وزيادة استخدام الأوكسجين في الأنسجة). نظرًا لأن الفشل في الدورة الدموية يكون أكثر وضوحًا في المحيط ، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، يوجد اختلال في الأوعية الدموية: زرقة في الأطراف والأذنين وطرف الأنف.

تتطور الوذمة نتيجة لعدد من العوامل: احتباس السوائل الخلالي عندما يزداد ضغط الشعيرات الدموية وتباطؤ تدفق الدم ، احتباس الماء والصوديوم عند تعكير استقلاب أملاح الماء ، اضطراب ضغط الدم في بلازما الدم في حالة عدم تنشيط الألدوستيرون ، وتراجع هرمون مضاد للإدرار البول.

الوذمة في قصور القلب ، الخفية الأولى ، أعربت عن زيادة سريعة في وزن الجسم وانخفاض في كمية البول. يبدأ ظهور الوذمة المرئية بالأطراف السفلية ، إذا كان المريض يمشي ، أو من العجز ، إذا كان المريض يكذب.مزيد من تطور الاستسقاء في البطن: استسقاء (تجويف البطن) ، استسقاء الصدر (تجويف الجنبي) ، hydropericardium (تجويف التامور).

التغيرات الاحتقانية في الأعضاء

يرتبط الازدحام في الرئتين بالديناميكا الدموية الضعيفة في الدورة الدموية الرئوية. تتميز صلابة الرئتين ، وانخفاض في الرحلة التنفسية للصدر ، وحركة محدودة من الهوامش الرئوية. يتجلى ذلك من التهاب الشعب الهوائية الاحتقاني ، التهاب المفاصل الرئوية القلبي ، نفث الدم. يؤدي ركود الدورة الدموية الرئوية إلى تضخم الكبد ، والذي يتجلى في شدة وألم في قصور الغضروف الأيمن ، ومن ثم التليف القلبي في الكبد مع تطور النسيج الضام فيه.

يمكن أن يؤدي توسيع تجويف البطينين الأذينين وفشل القلب إلى قصور نسبي في الصمامات الأذينية البطينية ، والذي يتجلى من خلال تورم في أوردة الرقبة ، عدم انتظام دقات القلب ، وتوسيع حدود القلب. مع تطور التهاب المعدة الاحتقاني يظهر الغثيان وفقدان الشهية والقيء والميل إلى الإمساك وانتفاخ البطن وفقدان وزن الجسم. عندما يتطور قصور القلب التدريجي إلى درجة شديدة من الإرهاق - دنف القلب.

العمليات الراكدة في الكلى تسبب قلة البول ، وزيادة في الكثافة النسبية للبول ، بروتينية ، بيلة دموية ، واسطوانة. يتميز ضعف وظيفة الجهاز العصبي المركزي في فشل القلب بالتعب ، وانخفاض النشاط العقلي والجسدي ، وزيادة التهيج ، واضطراب النوم ، وحالات الاكتئاب.

التشخيص والوقاية

الحد الأدنى للبقاء لمدة خمس سنوات لمرضى قصور القلب هو 50 ٪. إن التشخيص طويل الأجل متغير ، ويتأثر بخطورة قصور القلب ، والخلفية المصاحبة له ، وفعالية العلاج ، ونمط الحياة ، وما إلى ذلك. يمكن أن يعوض علاج قصور القلب في المراحل المبكرة بشكل كامل عن حالة المرضى ، ويلاحظ أسوأ تشخيص في المرحلة الثالثة من قصور القلب.

الوقاية من قصور القلب هي الوقاية من تطور الأمراض التي تسببه (مرض الشريان التاجي ، ارتفاع ضغط الدم ، عيوب القلب ، وما إلى ذلك) ، وكذلك العوامل التي تسهم في حدوثه. من أجل تجنب تطور قصور القلب الذي تم تطويره بالفعل ، من الضروري مراعاة نظام مثالي للنشاط البدني ، وإدارة الأدوية الموصوفة ، والمراقبة المستمرة من قبل أخصائي أمراض القلب.

شاهد الفيديو: فشل القلب الاسباب الاعراض العلاج موضوع شامل (شهر فبراير 2020).